文爱 app 赖光强医师：活命方式医学是慢病照料重建买卖模式的迫切契机，与乡人日志接头“慢病照料挑战并不是支付方”

2024年2月4日，来自宁波的活命方式医学培植家Dennis本分，深圳龙华区东谈主民病院的活命方式医学专科医师文慧丽医师，南边医科大学深圳病院活命方式医学专科医师郭好意思姿医师和她的全科医学科的医师团队，系数连线进行了一场意旨深嗜深嗜意旨深嗜深嗜的探究：活命方式医学到底是什么鬼，若何能力让病东谈主秉承，也让咱们现存的医疗界秉承？我淡薄了活命方式医学学科拓展和析疑五步曲文爱 app，以下是咱们的探究。

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   活命方式医学若何不像医学的学科

有许多东谈主包括医疗照料各人/临床医师，皆觉得活命方式医学若何可能是一个学科呢？就好像当今药店也穿白大褂，厨房厨师也穿白大褂，本质室技师也穿白大褂，动不动就叫厨房医学，烹调医学，理解医学，功能医学，叫多了公共就麻痹了。着实的学科来了，公共就各式辱弄，正如全科医学引进国内来的时候相通。

1989年香港医学界拜谒北京，但愿将全科医学这一那时世界新兴的学科能先容给内陆的医疗界，其时也相通各式探究，这未便是咱们的光脚医师吗？这未便是咱们五车腹笥的中医，体现举座不雅的中医通科吗？咱们早就有了。

这次活命方式医学科进来国门时，相通的待遇，“嗯，中医便是中国东谈主的活命方式医学科”（某知名医学出书东谈主/演讲家）。

一个医学全新学科出当前会有三个推崇；一是有个新的医学学术组织，比如1969年好意思国医学会成立第二十一个分会，好意思国度庭医学会（ACFP），二是有个全新的注册登记考试如全科医师注册考试（1971年），三是全新的学科培训指南文献异常培训如全科医师考试培训基地(1973年）。

目下活命方式医学科的三个表当今好意思国皆出现了，2004年景立好意思国活命方式医学会，2017年好意思国活命方式医学专科医师认证考试，2019年好意思国活命方式医学考试培训指南发布。

正如全科医学科相通，活命方式医学科也有许多跨学科的内容，界限存在些依稀和不笃定，比如全科医师是什么科皆会看的医师吗？

当医学发展专科化100多年之际，再重拾旧江山，回头看整合医学/天然医学/功能医学，确乎引起许多困惑，专科化和单干化一经深切东谈主心，再出现一个包打六合的怪力乱神，也难怪被质疑了。活命方式医学以循证医学基础，整合了养分/理解/就寝/压力/关系照料/成瘾医学六个维度的内容，是一门非药物非手术侵略和调养不良活命方式引致慢性疾病的有意医学学科。啊，这能是医学科学吗？

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要是不笃定，那便是科学啊？因为那是咱们的未知领域啊，医学/样貌学/统计学/照料学，在很万古期内皆被觉得不是科学，但事实证明注解处理和濒临以及相干不笃定性异常潜在礼貌的学科往往皆发展成了科学。

活命方式医学在国内并不生分。早在上个世纪80年代大庆的糖尿病侵略模式和刘力生教化的首钢高血压模式就被津津乐谈，那是咱们最早的活命方式主动健康侵略模式的典型代表。上述两个相干阐发了活命方式的非医药物侵略是调养慢性病的第一调养工夫。

为什么咱们当今濒临活命方式医学学科的“侵入”时居然是不服的？第一响应是浓烈的？因为咱们永久以来迷信的药物调养和手术调养被质疑了，从神坛跌落了，越治越多的慢性疾病共病体，越治越重的慢性疾病重病体，让医疗各人无法可想。

咱们正好健忘了医学之父希波克拉底的资格，“医学三大工夫：讲话/药物/手术刀”的讲话，咱们精摹细琢，咱们惜时如钱，不肯意也不简略与病患多作交流交流，从泉源上逆转慢性疾病。用水龙头表面解释慢性病逆转是史上最好的发明，咱们只作念封堵溢出的水的那些医师，不肯意去教导关住水龙头，作念更正活命方式风俗去关闭慢性疾病的水源的医师。是以慢病病东谈主药越吃越多，慢性疾病越治越重。

医师doctor的希腊语义是to cure ，to teach，是去调养，去教导，活命方式医学便是最能展现医学原来含义的医学学科。

希波克拉底还说过，食品是咱们最好的药物，与咱们中医“食药同源”存在一口同声之妙。咱们不要成为只会投喂药物只会手术切除的医师，还要成为培育教导病东谈主健康活命方式的医学锻练/培植家/社会四肢家。食品为良药，理解是良医，作念我方健康的第一包袱东谈主，理当成为当代医学的第一调养工夫。

活命方式医学也与时下国度观点的医防交兼并，体医交融以及整合式医疗办事供给体系是暗合的，咱们要高声的负包袱的粗鲁的声称活命方式医学。（不外，我建议从高声诵读“活命方式医学”运转 ，我发现许多东谈主骨子上读皆读不来，频频说成“活命医学方式”，就那么难读吗，哈哈，可能真的不对国情。）

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      活命方式医学诊室不合适中国国情

2020年以来国内缓缓出现活命方式医学的声息，尤其是北京阜外病院的用功，成立了国度心血管病各人委员会活命方式医学专科委员会，也组建了宇宙性的健康活命方式医学定约（诚然是以心血管专科病院为主），召开了3届中国健康活命方式医学大会。2023年也在南边接踵出现了南边医科大学深圳病院活命方式医学中心的活命方式医学门诊，湖南湘雅常德病院活命方式医学门诊以及福建中医药大学附庸病院活命方式医学门诊等等握住袒露。但是活命方式医学不合适中国国情的声息不息于耳。

所谓不合适中国国情，大多是从海外病东谈主的健康修养高遵医步履好而国内病东谈主盲从性低，海外医师很受尊重而国内医师受许多体制影响，诸如斯类云云，还包括海外可以收费而国内无法收费等阔步高谈。

当代医学确乎发祥于西方，要是新学科的出现，以不合适国情论来盖棺定论难免过于嚚猾，活命方式医学恰是当代医学的纠偏，校正重治轻防，校正重药轻言，校正治病忽视治东谈主的问题。

国内的医学发展问题确乎存在调养与看管割裂严重，是以才需要医防交融；爱重专科化而忽视全科医学，是以才需要招呼整合式医疗办事体系文爱 app，这亦然所谓国情不对的由来。

神话中的国情不对，更多的是医师们/医疗界各人们不肯意更正现存收费模式，不肯意波及现存利益方法，频频会以体制问题和系统问题无法更正为由躺平。

咱们需要更正，对病东谈主有益的，咱们要扈从，对病东谈主有益的，咱们要盲从，病东谈主是咱们的衣食父母，合适病东谈主的国情是咱们创造的。（仅仅频频有东谈主说，活命方式医学是西方贵族才可以享受的，是为少数东谈主办事的，民众简略有药就可以了，活命方式医学办事很贵的，一般东谈主无法消受的。）

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    活命方式医学调养是很小众很贵的

一般入口货刚刚进入市集时皆是很贵的，很小众的，活命方式医学也不例外，正如许多东谈主觉得的那样，也确乎最初出当今病院的国际医疗中心或特诊科。因为当今药物集采后确乎是地板价白菜价，药物反而是低廉的，因为简单粗心和无用用功，就好比精神烟土，握住正向激勉我方信赖这小数。

正好他们忽视了这小数，低廉的就莫得妙品，但凡免费的便是最贵的。

咱们在前边一经说过，慢性病只须没相关住水龙头，只会越来越多并发症，药物越吃越多，莫得从泉源上照料慢性疾病的原由，慢病体便是共病体，多病体到重病体。光靠药物照料，咱们一经先见他们的将来。但是咱们应该给到慢病病东谈主一个我方的聘请，一个他们可以决定的将来，那便是泉源上照料，这是从漫长一世来看最低廉的作念法。

更何况，活命方式医学真不贵，就好像咱们畴昔几千年那些食药同源是贵的？不纯正的中药材后果差些，难谈就没后果？

活命方式医学是东谈主东谈主参与，东谈主东谈主能学的，东谈主东谈主能作念到的，正如我前几篇著述提到的4P医学，医学要体现量度性，看管性，参与性，个体性，活命方式医学恰是4P医学的体现。我的活命方式医学之路一文，也说到了医患之间最健康的关系是，讲病东谈主听得懂的话，讲病东谈主有需要的话，讲病东谈主能作念得到的事。

正如前文提到的，活命方式医学便是匡助病东谈主建立健康的活命方式，便是从一日三餐的餐食点评，理解打卡，阅读打卡，就寝测量，血糖血压监测等作念起，让病东谈主着实作念我方的医师，作念我方健康的第一包袱东谈主，这是最低廉的，不小众，不宝贵。（有东谈主说了，赖医师啊，您是真不懂当今的临床门诊情况啊，活命方式医学侵略和布道得花时辰吧，咱们那偶而辰啊，多谈了几分钟，一大波病东谈主就围了上来，您说得放纵，咱们的时辰是宝贵的）

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     活命方式医学顾问是很需要时辰的

许多医师皆挟恨，他们没时辰作念活命方式医学顾问，本职责任皆忙不外来，更何况一个全新的学科，得参加些许时辰啊。

这仍然是药物处方逻辑，因为开药最粗心最快捷，药物有东谈主有公司兜底，致使无用负太多包袱。你说要从活命方式风俗作念起，收尾我的血糖血压还没适度好，敬佩是你医术不行你不会开药不可开好药，是以医师们负不起这个包袱，就与病东谈主清歌曼舞：开药吧，况兼医师们原来也不信赖也不肯意信赖（包括我我方二年前）这活命方式侵略是第一调养工夫？这能灵验？我的本分说过糖尿病无法逆转必须终生服药啊。

我参加了国际活命方式医学会（IBLM）组织的活命方式医学认证专科医师考试，崇拜学习了其中的实施、表面与门径，才着实承接了医师们说的没偶而辰的问题。

这个没偶而辰的问题，就好比我在港大深圳病院处理医疗投诉纠纷时，频频遭遇病东谈主投诉说医师魄力不好的问题，经由15000例投诉事件的跟进处理和分析，我发现魄力问题皆是因为病东谈主问了不该问的问题，比如医师吃这个药我还能吃些中药吗？医师我有什么需要忌口呢，医师我合适作念什么理解啊？收尾无一例外的没得到谜底，因为医师们不懂啊，他们莫得专科的养分学/理解医学进修，止境是中国的医师莫得这方面的专科进修，医师因为不懂不肯意恢复问题，正在憎恨我方不懂，收尾您还要医师承认我方不懂，恼羞变怒，是以魄力昭彰就不好了。

活命方式医学的真理在于让医师们将活命方式医学的表面与实施垄断到临床中去，并不是专设活命方式医学门诊，包括保证医师们我方的健康受益于活命方式医学的门径，是需要让医师们有健康活命方式的意志，有健康活命方式的照料门径和照料用具，匡助更多慢性病东谈主得以逆转康复总结到握续天然健康的现象。

活命方式医学的处方可以是一个熟悉的数字化照料用具，一个成形的办事包，就好像许多年前深圳出现的妊妇生孩子出院时，先预收出院后访视用度的产后办事包，包括上门处理脐带，处接待阴伤口，教导喂养，产后康复进修等。

医师们需要有个意志，慢病的第一调养工夫是活命方式医学，需要导入这方面的理解，让理解步履更正的调养交给专科团队，并非医师们我方作念完，天然有医师们逍遥或者有意建树糖尿病活命方式医学门诊，高血压活命方式医学门诊，代谢病活命方式医学门诊，那就更棒了。

活命方式医学调养需要垄断数字化照料用具，需要科技赋能的AI健康照料师和AI养分师，需要社群照料工夫和用具，更圭臬化更步调化，更有质地和安全。

让时辰在可一稔设备监测和云尔东谈主工智能照料下，充满东谈主性和样貌推拿下解放飞翔，是活命方式医学的最性感之处。

活命方式医学的调养时辰应该是多团队多中心的，并非一个医师完成的。养分学是多元的，亦然一个有意学科，理解学是多元的，亦然一个有意学科，就寝医学是新兴的医学科学单位，活命方式医学有意门诊便是要去照料多学科诊断的问题，照料复杂临床未分化的多病体的问题，这个调养时辰通过MDT门诊是可以腾出来的，也许MDT因为可以收费的。

（哈哈，赖医师您这是教咱们向病东谈主多收费吗？明明一个药物可以照料的，非要系数MDT门诊？更何况活命方式医学处方不可用医保，不可用医保咱们就收不到钱，慢病照料从来便是支付方的问题）

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    活命方式医学处方不可医保报销的

“乡人日志”近日刊登了一篇著述发东谈主深省和警悟，它的标题是“慢病照料的挑战并不是支付方”：慢病照料的买卖化挑战并不是因为支付方自己，而是慢病照料自己衰败买卖化的基础。

他的不雅点实在而具有诱导性，他说，中国医保/商保莫得控费能源，医师和病东谈主也莫得控费能源，因为是逆东谈主性的。正如咱们所看到的医师们一言一行，胖子医师要病东谈主减肥，抽烟医师让病东谈主戒烟，致使能期待酒鬼医师让病东谈主限酒吗？而医保商保也无法给病东谈主使用的活命方式医学处方报销，这是酿成慢病照料莫得买卖模式的迫切原因。岂论是京东健康，祥瑞健康，如故智云健康，慢病照料模块莫得盈利的。

活命方式医学处方需要在病院生根发芽，终极探究却是在社区档次等闲的开枝散叶，慢病照料的主战场一定是在社区，而非病院。但是咱们为什么非要在病院建树活命方式医学科/门诊呢？

因为学科一定是在病院建立起来的，学科实施模式必须在病院探索出来，最为迫切的是病院能力提供有劝服力的慢病照料本质数据，比如非药物照料的灵验性和握续性，以及社区实施的示范性。为什么经历了百糖大点，慢病的军阀割据，仍然莫得买卖模式出来？莫得医保商保逍遥买单？

我觉得有如下几点。

一是价钱太贵。目下市面上慢病照料的价钱动则千元级致使万元级，这个价钱是不可奢求医保付费的。医保商保付费必须是百元级的，比如137元/东谈主是深圳为家庭医师签约的援救用度，而慢病的价钱必须是百元级的办事包，能力知足慢病医保支付的需要。

二是如何将价钱降下来，唯有劲推AI健康照料师/AI养分师的办事，减少东谈主力资本，能力将办事价钱变得在医保领域更有竞争力。要积极鼓励东谈主群大规模照料，取得更多有用的语料，能力保险AI 用具的准确性和实用性。

三要与企业健康试点衔尾起来，集会企业工会和福利部门将企业大健康作念起来，减少职工请假率，流失率，从而进步企业坐褥力，总得先找个付费的部门，让企业活下去。

四是在企业健康作念什么呢？要作念肖似好意思国蓝十字健康盘算，CHIP盘算，Newstart新开首盘算，让社区住户受益的社区档次的健康照料样貌。

CHIP盘算在好意思国事商保付费的，在中国能不可呢？能，一如体检相通，当今在许多城市一经徐徐将体检出纳入医保支付限制，总有一天，活命方式医学办事居品厚实了，办事价钱下来了，质地和安全得到保险了，医保支付活命方式医学办事包是水到渠成的事。

但不可现阶段无法支付活命方式医学处方办事，就不作念磨真金不怕火，不作念试点，咱们病院层级要率先示范，然后社区医疗机构才会鳞次栉比般鼓励活命方式医学学科开拓和办事。

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作家简介

赖光强教化

副主任医师，资深全科医师，香港理工大学照料学博士，北京大学硕士，南边科技大学科技照料学者，国际活命方式医学认证专科医师，好意思国贝勒医学院家庭医学师资高档拜谒学者，澳大利亚蒙纳什大学全科医学拜谒学者。曾先后任香港大学深圳病院病东谈主关系科创举司理兼病东谈主办事首席体验官、南边科技大学病院互联网病院负责东谈主、搜狗智谋互联网病院暨云尔医疗中心院长、深圳市智谋之门医学科技相干院讲座教化。

林秀萍讲师

副主任护师，广东省高等学校教师、国度二级样貌顾问师、国度三级健康照料师、国际样貌诱导师、国际潜意志引导师、深圳市健康照护讲师、精益医疗讲师。现任南边医科大学深圳病院健康照料中心、活命方式医学中心照拂长，先后任职北京大学深圳病院、香港大学深圳病院、南边医科大学深圳病院等多家知名三甲病院，是资深的病院健康照料各人。

蔡文智教化

好意思国照顾科学院院士，博士相干生、主任护师，博士生导师。先后在南边医科大学附庸病院、照顾学院从事临床照顾、教化、照料、科研责任37年。曾任南边医科大学南边病院康复科和消化科照拂长12年，南边医科大学照顾学院副院长5年。现任南边医科大学深圳病院副院长，照顾学学科带头东谈主。担任中国妇幼保健学会助产分会副主任委员、助产康复主任委员、广东省照顾学会康复照顾专科委员会主任委员等多项学术兼职，用躬行实施引颈照顾学科发展，鼓励照顾专科卓绝。

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